Панические атаки и ВСД: почему ставят этот диагноз и что за ним стоит

Если вам ставили диагноз ВСД, вегетососудистая дистония, скорее всего всё было примерно так. Скачет давление, колотится сердце, кружится голова, давит в груди, накатывает слабость. Вы идёте к врачу, проходите обследования, а серьёзных нарушений не находят. И в итоге слышите: у вас вегетососудистая дистония.

Диагноз вроде поставлен, а легче не становится. Что с этим делать, непонятно. Лечение помогает слабо или ненадолго. Симптомы возвращаются. И возникает ощущение, что вы застряли с чем-то непонятным и пожизненным.

Сейчас объясню что на самом деле скрывается за диагнозом ВСД, почему его ставят и какое отношение он имеет к тревоге и паническим атакам.

ВСД это не диагноз в современном смысле

Начнём с факта, который многих удивляет. Диагноза вегетососудистая дистония нет в Международной классификации болезней. Мировая медицина такого заболевания не знает. То же касается родственных названий: нейроциркуляторная дистония, кардионевроз.

То, что в нашей медицине по привычке называют ВСД, в международной классификации относится к другой группе, к невротическим, связанным со стрессом и соматоформным расстройствам. В МКБ-10 этому ближе всего код F45.3, соматоформная дисфункция вегетативной нервной системы (источник: МКБ ВОЗ, код F45.3). Проще говоря, за вывеской ВСД чаще всего стоит тревога, которая проявляется через тело.

Это не значит, что ваши симптомы выдуманы. Давление действительно скачет, сердце действительно колотится, голова действительно кружится. Всё это реально. Вопрос только в том, что причина не в больном сердце или сосудах, а в нервной системе, которая работает в режиме постоянного перенапряжения.

Почему врачи ставят ВСД

Здесь важно быть справедливым к врачам. Когда человек приходит с реальными телесными симптомами, кардиолог или терапевт обязан исключить опасные болезни. Он делает кардиограмму, УЗИ, анализы. И не находит органической причины, потому что её там нет.

Но симптомы-то есть, и что-то нужно написать в карте. Так появляется ВСД, удобный ярлык для набора телесных проявлений без явной физической причины. Это не злой умысел и не некомпетентность. Просто телесные симптомы тревоги это уже не совсем профиль кардиолога или невролога. Это поле, с которым работает психотерапия.

Получается замкнутый круг. Человека отправляют от кардиолога к неврологу, от невролога к эндокринологу. Каждый исключает своё, ставит ВСД и разводит руками. А состояние не меняется, потому что причину ищут не там.

ВСД с паническими атаками это паническое расстройство

Теперь разведём две разные картины, которые обе называют словом ВСД.

Первая картина. У человека случаются приступы: внезапно подскакивает пульс, не хватает воздуха, накрывает страх, иногда до ужаса. Это списывают на обострение ВСД. Но по сути это паническая атака, а если они повторяются и появляется страх их повторения, это паническое расстройство.

То есть когда говорят про панические атаки при ВСД, речь, как правило, идёт именно о паническом расстройстве. Просто названо оно по-старому.

ВСД без приступов это чаще всего тревожное расстройство

Вторая картина другая. Ярких приступов может не быть вообще. Вместо них постоянный фон: то давление поднимется, то сердце защемит, то слабость, то ком в горле, то голова тяжёлая. Человек живёт с этим месяцами и годами.

Вот это фоновое состояние, которое называют ВСД, по своей сути ближе всего к генерализованному тревожному расстройству. Нервная система постоянно держится в режиме повышенной готовности, и тело отзывается этим бесконечным набором симптомов.

И тут есть любопытный парадокс, который я часто вижу в практике.

Парадокс, который выдаёт тревогу

Ко мне обращался клиент, назовём её Елена. Пришла она с запросом про ВСД. Носила с собой тонометр, измеряла давление по много раз в день, следила за сердцем, читала про сосуды. Это было центром её жизни.

А когда я спросил про приступы паники, она отмахнулась: ну да, бывает пару раз накрывало сильно, сердце колотилось, страшно было, но это ерунда, редко. Понимаете в чём парадокс? Реальные панические атаки она считала нормой, а вот постоянное наблюдение за давлением главной проблемой.

Это очень характерно. Человек фиксируется на телесном фоне и на контроле, а сами вспышки паники проскакивают мимо внимания. Хотя именно они яснее всего показывают, что дело в тревоге, а не в сосудах.

И ещё одна деталь, общая для таких клиентов. Очень часто это люди, которые годами тянули на себе всё: семью, работу, заботу обо всех вокруг. Жили в режиме постоянной ответственности и контроля, переживая за каждого. Приходят они нередко с одной и той же фразой: устал переживать за всех, хочу наконец пожить для себя.

Тело в какой-то момент выставляет счёт за годы жизни на пределе. То, что назвали ВСД, это сигнал истощённой нервной системы, которая слишком долго работала в режиме тревоги и гипер контроля.

ВСД это не болезнь сосудов. Это чаще всего тревога, которая нашла выход через тело. И лечится она не таблетками для сосудов, а работой с тревогой.

Что с этим делать

Если обследования не находят серьёзных нарушений, а симптомы ВСД повторяются и меняются, есть смысл посмотреть в сторону тревоги. Это не значит бросить наблюдение у врача, особенно если есть реальные показатели вроде стойко повышенного давления, ими должен заниматься терапевт или кардиолог.

Но если за симптомами стоит тревожный механизм, а чаще всего это так, то работать нужно именно с ним. Не глушить отдельные проявления, а менять тот режим, в котором застряла нервная система.

С Еленой мы со временем сместили фокус с тонометра на причину. Когда тревожный фон пошёл вниз, скачки давления и давление в груди стали редкими, а потом почти ушли. Тонометр перестал быть центром её дня.

→ Подробнее о том как проходит работа с тревогой и паническими атаками

Часто задаваемые вопросы

ВСД и панические атаки это одно и то же? Не совсем. ВСД это собирательное название для телесных симптомов без явной физической причины. Когда на этом фоне случаются приступы паники, по сути речь идёт о панических атаках, а при их повторении о паническом расстройстве. То есть панические атаки при ВСД это чаще всего и есть паническое расстройство, названное по-старому.

Почему при ВСД скачет давление и колотится сердце, если сердце здоровое? Потому что этими симптомами управляет вегетативная нервная система, а она напрямую связана с тревогой. В режиме повышенной тревожности тело реагирует учащённым пульсом, скачками давления, напряжением, даже если само сердце полностью здорово. Это реакция нервной системы, а не болезнь органа.

Можно ли вылечить ВСД? Поскольку за ВСД чаще всего стоит тревожное или паническое расстройство, работать нужно именно с тревогой. Когда снижается тревожный фон, вегетативная система успокаивается, и телесные симптомы, которые называли ВСД, как правило, уходят сами собой. Отдельно лечить сосуды ноотропами или сосудистыми препаратами в этом случае не имеет смысла, потому что они не влияют на сам источник тревоги.

Почему мне поставили ВСД, а лечение не помогает? Скорее всего потому, что лечение направлено на симптомы, а не на причину. Если корень в тревоге, то препараты для сосудов или сердца дают временный или слабый эффект. Устойчивый результат обычно даёт работа с самим тревожным механизмом.

К какому врачу идти при ВСД? Сначала имеет смысл пройти обследование у терапевта и кардиолога, чтобы исключить реальные заболевания. Если серьёзных нарушений не находят, а симптомы продолжаются, стоит обратиться к психотерапевту или психологу, так как за картиной ВСД чаще всего стоит тревога.